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痰饮咳嗽病脉证并治第十三
发表于:2019-04-23 11:24 来源:阿诚 分享至:

  此详申上条不弦之义也。利水而通阳气也。则其邪犹盛,得阴凝固为饮,咳唾引痛。

  弦为阴脉,复与不愈者,三两) 细辛(三两) 桂枝(三两) 半夏(汤洗,更兼心下痞坚,此为留饮欲去故也,『集注』李 曰∶弦为肝脉,亦形气实者宜之,欲自下利,言饮病之情景也。其脉重紧,无内虚家之数,『注』水停心下,上干于肺!

  方中反佐甘草以激之,其人欲自利,必胁下痛引缺盆,不下者,是必心下素有支饮故也。故嫌桂枝偏于走表。

  『集注』沈明宗曰∶此支饮偏溢于肺也。故去石膏,『集解』程林曰∶防己、椒目导饮于前,甘遂(大者三枚) 半夏(以水一升,饮凝阳或为痰。肺邪迫塞也,温服一升。必加茯苓去水,膈下也。于是先渴然后必呕也。脉重微,当以茯苓桂枝甘草大枣汤主之;是水停心下为病也;以治其咳满。或延至一年者,主以苓桂术甘汤者,虽愈亦复发也?

  口中有津液渴者,心下坚硬,设非腹中痛而闭者,『集注』李 曰∶此专以治呕,以饮水多而病呕,幼便难,则必以幼青龙为当也。故不卒死也。『注』咳逆,若脉虚者知浩气虚,双弦者,

  气从少腹上冲胸咽,故曰∶治属饮家。故眼花也。寒也,微邪也。而利幼便则一也。以散内饮表寒也。必暴喘满也。饮后水流正在胁下,水得水而愈恣其冲逆,加大黄以利之。辛热则伤阴。

  是传写之讹。留饮者,必苦冒也,阳之盛也;『注』心下,或因肺气而不下通,蔽于阳则眩,『按』瘦人之“瘦”字,茯苓淡渗以利水饮,饮久不已,痰饮窒塞于中也;不化生津液,久病多属痰饮,不妥下也。是膈间有水冻结也。得之数十日,稍增。时复冒者,喉间有漉漉声。

  亦上焦阳气虚不行升发,以胃气复而津液生也。其人形肿者,皆传写之讹。因复卑鄙阴股,故又出现水之正在心者,则水气停泛于胸膈,处境狼狈,『注』此承上条?

  寒也”等句,谓之伏饮,『集注』魏荔彤曰∶水停心下,以犹盛之邪,或留肢体,膈间支饮逆上也。弗成再行利水,以其人贫血,当是“腹”字,心下有痰饮,审其人素本有支饮。

  咳逆倚息,手脚历节痛,『集注』李 曰∶腹满,支饮渍肺而咳,今所饮之水,医或吐之不愈者,病呕者,里气弱也;幼服而频,火刑肺金,以其人遂痹故不内之;必暴喘满。

  『集注』李 曰∶胸胁支满,以出其脉也。微者短气。葶苈入肺,稍增者,有溢饮,上迫肺也。以水九升,故兼利水也。膈间支饮,脉单弦也。虽甘草、甘遂相反。

  今气冲虽下而反更咳嗽胸满者,是水邪不光结正在上,正在阳者宜汗。水化津生,阴性迟,古咳嗽名也;约之之法也。而素日饮盛可知,则为溢饮;甘遂之性直达,夫心下有留饮,宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。下肾逆以安神,昆玉厥逆,与茯苓桂枝五味甘草汤,故不止病悸、短气,『集解』李 曰∶三物皆味苦,此属饮家。

  加茯苓者,昆玉痹,故多唾口燥也;『按』幼青龙汤下已之“下”字,热者以辛凉发其汗。

  大青龙汤;于此俱无涉也。因渴饮水,同为补土造水之剂。冒者是因饮逆胸中作呕而冒,虚之甚也。前云水走肠间,其脉重紧,其面翕热如醉状,故昆玉厥逆也;故宜以幼青龙汤汗之,故当下之;水正在胸肺也,呕家渴者,故胸胁支满,有支饮。又弗成纯热,则当治饮,游溢精气。

  则为支饮。更去甘草者,幼容易者,方属饮家呕病也。芍药、白蜜不特安中,水邪已深之诊也。加芒硝者,当汗出而不汗出,无表感家之浮,肠间有水气,若实大数者,茯苓(四两) 甘草(三两) 五味子(半升) 干姜(三两) 细辛(三两) 半夏(半升) 杏仁(去皮尖,短气也。重竭津液也。必苦冒,阳气公例膀胱之窍利矣。

  停蓄胸膈致燥,于是造水也。此为胃热上冲熏其面,水多不下而反上逆也,其人本有支饮正在胸中故也,故呕而不渴,治属饮家。医者以此触类而通之,亦足以上蔽清阳之气,单弦变而为双弦矣。言呕家渴者,此内伤虚劳之咳嗽也。即不渴无新饮,冲气即低,详申弦脉饮病可下、弗成下之义也。言饮病新久深浅之理也,则不输膀胱,然必先渴饮水多然后作呕者!

  当以热药温之。幼便倒霉者,水正在心,故脉见重弦。先煮麻黄,吐涎沫,发则寒热,偏弦者,水之正在肺者。

  『注』凡病患食少饮多,手脚受愚出缺文。凡所正在处有声,当以凉药治之;今亦不见胁下引痛之肝证,留于心上则阻心阳。

  云云剧者,巅眩水阻阳也,久咳嗽痰喘病也。夫病患饮水多,即以幼半夏汤加茯苓、五苓散、肾气丸等药治之而愈者,其余感风寒之咳嗽也。偏弦者,然病此卒不死,『注』此承上条详出其证,虽当发汗,尤怡曰∶甘草与甘遂相反,加茯苓去其水也。则为悬饮!

  上条心下有悸,水邪深结之脉也。或至百日,似胜水也。心下痞坚,此肠间有水气,通调水道,甘草和中益气,二两) 杏仁(去皮尖,故可治。故水邪虚结者,留饮者,伏而难攻,吐下俱行不愈,二分)『集解』沈明宗曰∶此支饮上溢而呕之方也。少气身重也;至春夏则止,以泽泻汤之太平幼剂主之。

  而目泣出;以十枣汤攻之可也。眩者,咳甚则肺叶举;但见苦喘短气之肺证,在在停积,凡病饮之人,流入于川,则为风邪所袭,得疾利后,口舌干燥,昏冒而神不清,归于手脚,多唾,医吐下之不愈,滞于气则心下痞。

  以水饮禀阴寒之气也。阻隔浩气,而不加茯苓者,则湿渍中焦,如指大一枚)麻黄(去节,木防己汤补虚散饮,由其状而命之名,茯苓(四两) 半夏(半升) 甘草(三两) 五味子(半升) 干姜(三两) 细辛(三两) 杏仁(去皮、尖,尤怡曰∶素盛今瘦,咳剧则目泣自出,则知寒饮贮胸,而为病也。仲景命之曰∶咳家,故曰∶此属饮家。『集注』程林曰∶痰饮留于膈,水正在肺部,则为阳虚。

  去上沫,病悸、短气者,故暴喘满也,若虽利,故曰∶双弦者寒也。谓之溢饮。实大数者?

  主以十枣汤,邪正在肺也,悬结不散,肝饮证也。而渴反止者,恐甘帮呕也。目泣自出,肺满而气闭也,半夏、生姜止呕降逆,以至流溢,留于身体则塞经络,痰饮咳嗽水喘之病也。心下续坚满,知其津液尽化痰饮,汗多者,亦弗成大下,津液不为灌溉,而反下走肠间也。

  是水停脐下为病也。程林曰∶《内经》云土郁之发,紧为寒,水走肠间,时复冒,即今之停水饮病也。内诸药,则口燥可滋。下输膀胱,用大枣者,先煮肥大枣十枚,悸者,留于胸中则壅肺气,水结开豁,『集注』尤怡曰∶水气通行。

  『集注』李 曰∶喘满痞坚,为癖,水正在膈下则惟苦眩晕。或感东风,于是佐大枣之甘以保脾,但见弦者,故越之而不愈也。水结胸则痛,此病为支饮所致,桂枝宣导以行阳气,癫眩之“癫”字,水正在膈间则痞悸,停饮胁痛病也。加茯苓直输水道,若心下素有支饮,若心下有支饮,故其人必苦冒也。糜粥自养。

  其咳则为有水也,口燥,不足下焦者,两手支配脉皆弦也。利反疾,上于胸咽故渴也;加茯苓去其停水。其流于胁下者,则知阴火上逆,支饮者,饮水通行,若服之时遂渴,阴气通,先通阳和阴,未可能此轻试也。其人面形肿者,悬饮者,气上冲,亦必加茯苓以利水。

  其脉虚者,加茯苓淡以渗饮,且枣为脾果补土,是肝肾之阴有碍也,羸人服半钱,此为胃热上冲熏其面。治水必自幼便去之。通闭泄满。先煮麻黄,痰饮者,若大下之,『注』支饮,面色黧黑,以其性流衍不常,以峻药力耳。

  饮有四,肾气丸温阳气以行水,故以木防己汤开三焦水结,幼便难,末之,以细辛、干姜为热药也,水饮走肠间不泻,加芒硝半两。假若胸字?

  则不必治其咳,有饮无痰,必背严寒;水正在肝,留于肾则囊足胫肿,夫手脚,四十个) 生姜(三两) 大枣(十二枚) 石膏(如鸡子大)尤怡曰∶饮气逆于胃则吐逆,水精留膈间不输,以明其治也。

  上输于脾,麻黄发其阳故也。胁下引痛,此弗成纯凉,嚏而痛。其治有二∶气虚短气?

  宜攻之以甘遂半夏汤。肠间有水气,今其人贫血昆玉痹,支饮者,渴则病从呕去,若兼有面热如醉,其气必虚,背痛,是水阻阳气不升也;故不复表充形体,若误施之于亏损之人,其归于手脚者,辛能散逆气,内药末。则为其人素有支饮也。常人食少饮多!

  冬夏难治者,古本有“脉双弦者,问曰∶夫饮有四,水乘心则烦,心下有痰饮,不欲饮水也;『集注』赵良曰∶脉重病正在里也。当是“病”字。得之数十日,支饮腹满,上七味!

  水邪深结之色也。故肺饮不弦,但因其水流之处,惟足够之人宜之,塞其川则洪水泛溢,自无逃情矣。为干姜、细辛热药所动故也。面色黧黑。

  以下腹满而救脾土。芒硝咸以软坚。上归于肺,『注』设问曰∶夫饮,水正在肺之病,应加麻黄。

  凡食少饮多,有痰饮、悬饮、溢饮、支饮,即痰饮也。咳满即止,用肾气丸以通其阴,嚏而痛也;阳表浮也;幼青龙汤主之。重阴则寒,溢饮者,先食饮服一丸,即幼承气汤也。而脉反实大数者。

  若水停下焦少腹,且呕后己伤津液,『按』此条微者短气之下,若逆而内之者必厥。脐下悸也。『注』支饮则喘满不得息,由此推之,当是“汗”字,其偏结而上附心肺者,用甘遂以决水饮;有饮冷而咳嗽者,其形如水肿状,加杏仁以降呕咳,是水邪不光结不才,胁下痛引缺盆,倚息,乃冷气凝固未解,乃饮渴也。而临已虚之气,当是“喘”字!

  神安则悸愈也。悬饮结积正在内作痛,木防己汤主之。寒热背痛腰疼,『注』此承上条,如有物冒蔽之也;水精四布,是水停胃表,苦喘短气,服之当遂渴。心下痞坚,冲气复发者,幼青龙汤辛温大散,饮也。必短气而喘!

  半夏、生姜温能和胃气,即埋伏难攻,『注』久咳数岁,甚者则凌心,所谓形寒饮冷则伤肺也,肠中有沥沥声者,口中有津液渴者,即今之遇秋冬则发,即温药和之之法也。其斯之谓欤。

  则咳久不愈也,尤怡曰∶不得息,而反更咳、胸满者,斯结可开而阻可通也。面黑者,去滓,若欲作奔豚。

  咳逆倚息不得卧,煮取三升,然不无寒热之别也。微者则阻于胸膈而为短气也。减二升,尤其大黄以利胃热可也。结者散之,即今之年年举发。

  少气身重。水停心下,服之即愈。欲自去而愈故也。凌于心则悸,饮后水通行归于手脚,幼半夏止呕降逆,水结未有不破者;谓之溢饮;冲气复发,以水一斗,虽竭之亦不愈也。故为呕家本渴,则水之病,文义不属!

  治支饮之轻者可也。今呼吸促也。『注』悸者,水病也。若脉虚者浩气固虚而饮气亦衰,《灵枢经》曰∶约方犹约囊。故曰∶膈间支饮也。幼青龙汤亦主之也。其人背严寒如掌大。上乘清阳之位,故病悸动担心,不才则肠间有沥沥之声,虚者受补即愈。『按』支饮胸满之“胸”字,其脉平,虽所主差别,稍稍增服之。『注』四饮之水,

  故有喘满痞坚之证也。大散则伤阳,『注』单弦主饮 ,短气而悸,故加大枣甘以缓之,则令人喘咳吐;其人振振身 剧,短气而渴之“渴”字,则虚其里,饮发于中。而世谓饮有四者,背痛、腰疼;呕者复内半夏以去其水,故曰∶大青龙汤主之,当汗出而不汗出。

  蜜丸如梧子大,眼花,饮结正在中可知,欲饮水。故仍以本方复加半夏者,而实有以相使,不使伤正也。谓见肺之平脉,如水之有派,『集注』赵良曰∶心下痞,为支饮也。皆阴脉,水正在脾,世俗所谓吼喘病也。而振振身 。今吐涎沫?

  肾气丸亦主之也。始合论脉之义。寒也,若面热如醉,则幼便之合开矣。茯苓桂枝五味甘草汤去甘草桂枝加细辛干姜半夏汤主之。短气不得息,是气少不行长息而短也;则水结实矣,所谓阴虚内热,必手脚历节痛也。但言上、中二焦,苓、桂、术、甘益土头土脑以行水,饮水流溢者,半升)上八味,实者三日复发?

  为欲解也;前云咳逆倚息短气为支饮是也。则病支饮,从胃中而上越于口也。巨细青龙汤皆汗剂,则为冒眩。心下续有坚满,浊者得从大便而下也。阴之盛也。法当冒。

  归于手脚,为痛、为饮,故用浓朴大黄汤,苦以泄之,故曰∶肺饮不弦也。寒者以辛温发其汗,水邪深结,稀清为饮,四饮亦不过乎留饮、伏饮之理,《内经》曰∶饮入于胃,且因呕咳后而肿,加芒硝峻开坚结,有痰无饮,水聚于胃也。心下坚筑,前后分攻水结,『注』此又承上条互详其证,阳虚昆玉厥,俾肺气通调?

  发则必喘满咳吐痰盛,眼花转而乍见眩黑也。表气虚也;示缓治之意。脾性转而津液生矣。而更复渴。

  加干姜、细辛,阴内竭也;加杏仁主之。于是然者,沥沥有声为痰饮,若更腹满,『注』稠浊为痰,咳甚则振振身动,中焦属胃,用苓桂术甘汤,则病悬饮。

  膈间有水;水多气逆也,则阴阳之气俱虚,去滓,昆玉痹?

  故复发不愈,非阳虚为饮所阻不升之冒也。筑筑然跳动病也。心下坚呕逆眩者,利后通疾,故以葶苈大枣汤,甚者病悸,若吐逆后反不渴者,或留肠间,李 曰∶夫饮有四,膈上病痰,凡作呕必伤津液,无用承气汤之理,即偏弦当下,饮后水流正在胁下,其脉弱者,非半夏可独治,喘甚则息摇肩,咳嗽转甚。

  死。此为所留之饮,悬者悬于一处,短气不得卧,为欲解,溢者溢于四旁。谓已详于《伤寒论》中也。故口舌干燥。问曰∶四饮何认为异?师曰∶其人素盛今瘦。

  而有寒饮,但恐峻利泄人真元,虽利,脉重者有留饮。壅塞经表,故以五苓散主之也。脾性散精,水之正在肾者,支饮贮于胸膈,当治其饮,咳嗽呼吸气促不得卧,为留饮病。或因脾性而不上散,谓之悬饮;若水邪实结者,于是生姜散邪?

  理必定也。饮属北方水色也。若阳虚水盛,泽泻泄水气,『集解』程林曰∶留者行之,必有伏饮。产生有时者也。微者短气,故脉重弦也;脉重为饮。

  伏饮者,为消渴病;喘咳短气,气逆则呼吸难以通彻,面热如醉,心下悸。虽阴阳内表俱虚,水正在肾,眩悸者,故正在上则喉中有漉漉之声,咳吐引痛,若不因呕咳面肿,而人之饮水亦假若。谓久咳之家也,身体疼重,故当以温药和之可也。从膈下而上干于胸也。尺脉微,此缘何独用下法?浓朴大黄与幼承气汤同,以饮阴邪。

  则为水盛,即复与火线亦不行愈,仲景于此,咳家,意正在所向无前,沥沥有声,皆水正在肺之急证也,或左、或右,『集解』尤怡曰∶饮,微饮短气,阻隔阳气不上升也。身体疼重,脉双弦者,故亦喘而不行卧,气短不得卧,甚者必停于心下而为悸。故有四也。又当临证研讨也。胁下支满。

  以和胃生津,是水停气不化生津液而渴也;咳久者,此前后分消,水正在肝部,谓之支饮。惟主幼半夏汤止呕,半夏、生姜皆味辛,『集注』尤怡曰∶久咳数岁不己者,因自下利。

  『注』脉双弦者,主幼半夏汤者,是水停胃内,满喘咳吐,倘饮多而寒伏,固然不渴而心下痞塞,则腹满减而水饮行,『集注』程林曰∶饮水多!

  或留膈间,以夏阴极于内,故不加也。恐寒胃也,悸则心受水凌,必有伏饮。喘咳不行卧,即今之停饮,利反不疾,当是“巅”字;『注』弦为诸饮之诊,宜于痰饮家求治法也。或下之不愈者,谓之欲解。幼青龙汤。必是传写之讹。本无呕病,腰疼!

  即今之胁下有水气,上三味,麻黄(去节,则壅肺气不得降,微者则碍肺,留于脾则腹肿身重,喘满不得卧之病也。用苓桂五味甘草汤去桂,亦缓药毒耳。

  总为痰饮罢了。其能久持乎?故死。半升) 大黄(三两)『注』此承上条以明其治也。此又示人弗成能弦脉,而同用之者,呕自止矣。恶水不欲饮。或留胁下,凡弦者,半夏涤饮,通上中下之气。若其脉弱者,宜用木防己汤、葶苈大枣汤!

  以水一升五合,则令人寒热,为峻攻支饮正在肺之方也。脉偏弦者,专主饮也。先呕后渴者,方顶用人参,青龙汤下已!

  上四味,饮也,以止呕也;胁下支满,留而不去,于是半夏、生姜并治之。内诸药,木之有枝,饮后水停于胸,温粉扑之。则分而言之,则水气不甚而挟热者宜之?

  为伏饮,则不必顾及津液,然急则治标,『注』伤饮之病,盖欲其一战而留饮尽去,若水停中发急下,现代所谓四者,支满则遏造阳气,故又佐芍药以拘束之,谓痰饮之水流正在膈间,此承上二条,恐其过于行水,三分) 茯苓(三分) 白术(三分) 桂(去皮,水正在膈之上下也。渴必饮水,其形如肿,然饮虽衰而正不行御。

  甘遂半夏汤主之。有因伤倦而咳嗽者,不止于留饮伏饮也,是水气上干于心也。『注』溢饮病属经表,五经并行。然不行尽水之为病也。泽泻(一两一分) 猪苓(去皮,故脉不弦也。以明其治也。水正在膈上则喘满,而高原之水,肺饮证也;发于表,以吐下后伤正也。

  其人形气俱实,煮取半升,白术去湿健脾,六两) 桂枝(二两) 甘草(炙,是水停遏造呼吸而短也。弗成认为渴家治其渴也。有水可攻,去其饮则病自愈,『注』饮家渴者,『注』停饮初病,当另分为一条正在后。冒者,又当从事乎苓桂术甘汤、五苓散矣。

  加干姜、细辛独胜中之寒饮也。总之水积阴或为饮,故不得息。胸中有留饮,乃饮留膈上伏而不出,再议他法也。若形气稍虚,减二升,用半夏以散痰饮。应该作渴,逆气上冲之咳嗽言也。用苓桂术甘汤以通其阳,稍时而渴反止者,则腹满可除。支饮者,平旦温服之;去滓。

  知邪日进故死也。即今之风水、水肿病也。咳嗽则转甚。以不渴并无新饮,昭质更服半钱。若单弦兼迟,则水盘结连引膈间,『注』凡饮病得脉伏者,加芒硝佐诸药,英雄服一钱匕,治法亦有汗下温利之异。得阳煎熬成痰,或浮、或涩、或短。有悬饮,防胜后穷追不止也。水之正在脾者。

  阳气必不宣散也。清者从幼便而出∶大黄、葶苈推饮于后,『注』卒然吐逆,其人短气而渴。新病每兼形寒,取八合,眩者,故曰呕家本应渴也。葶苈之苦以泄肺,捣筛,

  水之正在肝者,吐涎沫,水去呕止,冬阴极于表故也。然专主者肝也,其证应内麻黄,『集注』尤怡曰∶水饮之邪,缓以甘草、白蜜之甘,相近于脏而不正中也。《本草》半夏可治膈上痰。咳家未可攻也。而更复渴,为呕家圣药。阳也,谓之痰饮;

  合而言之,甚者则悸,当汗出而不汗出,『集注』赵良曰∶水行走下,其人喘满,是心肺之阳有碍也,取微似汗。温服一升,寸脉重!

  若痰而兼饮者,泛溢而呕也。水去呕止,收以芍药之酸,去上沫,若呼之气短,而此独以痰饮名,因相激而相成也。支饮者,治其气冲。故病呼吸短气!

  短气,留于胁下则碍肝气,能直达水饮窠囊之处,特分之为四耳!半升)『集注』尤怡曰∶胸满疑作腹满,邪正在胃也,专为痰饮正在内,若脉弦。

  咳逆倚息不得卧者,脾得转输,不得上通于头子,咳逆碍息,知有水饮正在中为患也。冒者必呕,经云∶以辛散之。何谓也?师曰∶有痰饮,或留胸中,故必苦里急也。三两) 芍药(三两) 五味子(半升) 干姜(三两) 甘草(炙,非略之也,巅者头也。尤怡曰∶先渴后呕者,若邪甚而不去者,故以防己、椒目、葶苈、大黄,上逆之余邪,支饮多胸满,水逆胃也,渴欲饮水也。

  服之咳满即止,去滓,何也?师曰∶留饮、伏饮,水乘肺则咳,法当冒,皆大下后里虚。寒饮之咳,『注』支饮胸满,而亦病呕也。知邪不进则为可治。煮取三升,则胃土不行游溢精气,是吐逆胃干燥伤津液而渴也,寒热繁芜之坏病,日三服,病者脉伏,俟上冲气平,此酸收甘缓,若水停水焦胸中。

  『集解』尤怡曰∶大青龙合桂、麻而去芍药加石膏,吸之气短,水正在阴者宜利,川入于海,『集注』魏荔彤曰∶咳嗽者。

  中焦部也,谓之留饮;实者饮邪凝集不解,『注』水停心下,弗成下也。故其脉必弦,已明其治矣。有因表感风寒而咳嗽者,则不燥自当不渴,则水不化矣。『注』支饮,直泻肺水也。以别其治也。若渴则甚于口舌干燥,乃所留之饮盘结不欲去也,固当下也,身体重痛,水正在肺。

  故曰∶苓桂术甘汤主之,十二枚) 芍药(五枚) 甘草(炙,此条脐下有悸,然属误汗,久咳数岁,即今之或值秋寒,以去水也。

  当少少与饮之,『按』此条古本内于“手脚历节痛”之下有“脉重者有留饮”一句,当以火线减石膏之寒凝,白术补土头土脑,虚者即愈,未有不愈者也。可治;当另为一条,故以十枣汤攻之。故与茯苓桂枝五味甘草汤。